臉上的疼痛指標
林鉅超 醫師
一般人對於疼痛的了解多是以言語及動作表達，門診上多是慢性癌症疼痛患者，對於疼痛的表達方式多有不同。臨床上簡易的評估方法-面部表情分級評分（face rating scale，FRS），於1990年就被採用，從快樂、悲傷、哭泣的6個不同表現面容，簡單易懂。此方法最初用於兒童的疼痛評估，但實踐證明此法適合於任何年齡，特別適用於急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。研究證明FRS評估法 最適合老年人疼痛評估，是最佳的評估量表。
◎退化性關節痛不必用止痛藥
腰椎退化的患者於壓迫神經根時有坐立難安愁眉苦臉(很痛/5分)，須以藥物加上針灸或電針治療，症狀改善了，露出微笑(無痛/0分)或微痛的表情(微痛/1分)。「風、寒、濕痺」一直是骨關節痛的主要誘因，因天氣轉涼變冷，或陰雨多濕，使得身體感受外環境的變化產生一系列的症狀，在老年人身上更是清楚可見其害，<蠲痹湯>出自【醫學心悟】，能益氣和營、祛風除濕，組成：羌活、獨活、海風藤、秦艽、桂枝、當歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草。
適用於一般性疼痛患者。
◎急腹症疼痛如刀割
最是緊急的如：闌尾炎(盲腸炎)、腎絞痛、膽石痛、腹膜炎、腎盂腎炎、急性胰臟炎、急性胃炎等，須根據不同的病因深入處治才不會造成生命危險。中醫藥於正確診斷後投予治療，有立竿見影的效果。在<世界華人消化雜誌2008，16(9): 987-991>，”中醫通裏攻下治療急性胰腺炎的研究進展”一文中指出，”急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)為臨床常見急腹症之一，死亡率高，併發症多， 發病機制複雜。目前臨床上對尚無手術指徵的患者多以中西醫結合治療為主的綜合性治療，其中通裏攻下法作為基本的中醫治療方法，治療AP能縮短病程，減少併發症，降低病死率，在臨床治療的不同階段都具有較明顯的療效。深入瞭解中醫通裏攻下法治療AP的現狀，吸取其中的精髓，具有一定的臨床應用價值。”，對於「闌尾炎｣的研究以白血球及發炎指數的評估，運用中藥有即時與免開刀的好處，於短期內無法接受開刀，如:考試、比賽，用中藥療效確實優於西藥的抗生素與消炎藥，但仍須輔以嚴密的醫學照護追蹤。
◎頭痛如裂並非難治
頭痛病因繁多，中醫以傳統六經分治，六經分類以太陽、少陽、陽明、厥陰頭痛多見。以臟腑分類：常見肝風、肝陽、胃火、腎陰、腎陽虛或腦絡瘀阻頭痛等。病因病機分類，包括「風、火、痰、鬱、瘀、虛｣等頭痛證型。
因症型的不同採用不同的治療方法。例如：頸椎壓迫症候群引起的頭痛，後頭頸僵硬疼痛引起頭頂巔或前額痛，甚至眼睛痠痛，須長期服用止痛與肌肉鬆弛劑。中藥的葛根湯加丹參、地龍能改善頸椎循環，補腎補骨可緩解骨質流失，優於時下流行的葡萄糖胺。頸動脈狹窄是老年常見的腦絡瘀阻病變，以加味補陽還五湯可改善循環。消化道胃腸機能障礙引起的頭痛，如厥陰經頭痛可用半夏白朮天麻湯治療。要特別注意的是，癌症性的頭痛多與腫瘤直接侵襲有關，如頸椎骨頭轉移、神經根侵犯、腫瘤疼痛因子的釋出(痛素、腫瘤壞死因子、白介素....)。如果長期經年的頭痛反覆發作不癒，應考慮三叉神經引起的頭痛，痛時如刀割火炙，平時隱隱作痛是其特點。尤其對於口腔疾病與牙齦牙齒的潛在病因必須排除。青光眼的高眼壓疾病用中藥可使眼壓明顯改善。
◎癌症疼痛原因不單純
因腫瘤的直接侵襲造成實質壓迫或局部破壞，除了以外科方法切除，更當用中醫內科抗瘤消積的藥方來改善。據研究中草藥約有近六成對於腫瘤的生成與轉移因子分泌調節有明顯的影響，如肝癌性的腹水、卵巢腫瘤引起的粘液性腹水，都會造成腹部臟器的疼痛。當膽、胰、胃、腸的功能受阻礙，接著就是疼痛的產生。於癌症性的疼痛機制，往往止痛效果不佳，必須用嗎啡類的製劑才能緩解，但其成癮性與疾病的不可挽回，使得癌症疼痛成了一個難解的課題。臨床上用中藥祛痰、化瘀、清熱、解毒，有一定的剋癌與抑癌的作用，當癌症控制後疼痛也能得到極大的改善。只是一般尋求中醫治療的時間太急迫，往往病患沒給身體足夠的休養恢復時間，服藥時間不足或中斷治療，這是極其可惜的事!
疼痛是身體的警訊指標，切勿草草止痛了事，忽略了背後的原因。市面的解熱止痛藥琳瑯滿目，甚至在超市賣場也將可取得，防微杜漸不掉以輕心才能早期發現疾病根除病因。