尿頻、排尿困難、血精
男性的隱憂「攝護腺癌」
林鉅超 醫師
前列腺是位於膀胱下方的一個栗子狀的腺
體，有尿道從中間通過。它分泌的液體是精子
的營養液，也是精液的一個組成部分。前列腺
癌約占泌尿生殖系統腫瘤的 4%.在男性高齡老
人中是較常見的癌症之一。前列腺癌幾乎均發
生在前列腺的外側部，呈潛伏性緩慢生長，因
此，腫瘤很小時無任何臨床表現。而良性的前
列腺腫大和前列腺炎產生的症狀和癌症相似。
前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切
除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當的
性生活及性病有關。
根據行政院衛生署的統計，國內攝護腺癌
的發生率為男性的第8位，攝護腺癌好發年齡在
65-75歲之間。早期的診斷及治療使攝護腺癌的
五年存活率可達70%左右。
◎症狀與診斷：
【臨床表現】：
(1)早期症狀：排尿困難，呈漸進性，開始僅為
尿線變細，以後發展為排尿不暢，排尿費力，
最後表現為不成線而滴尿；尿頻、尿急、血
尿；排尿時疼痛或有燒灼感；背部的下部、大
腿的上部或骨盆處連續疼痛。
(2)晚期症狀：骨髓壓抑症、骨瘤轉移、副腫
瘤綜合症、含鈣量高、疼痛、高尿酸、胸膜滲
漏、腿部腫脹。
早期攝護腺癌通常沒有症狀， 診斷是以醫
師為病患做肛門指診 (digitalrectal
examination，簡稱DRE) 及測血清中的攝護腺
特定抗原 (prostate specific
antigen，簡稱
PSA) 濃度，合併此兩項檢查結果，判定為高危
險群，則做經直腸超音波導引下系統性病理切
片。
一般的攝護腺肥大 (benign prostatic
hyperplasia，簡稱BPH) 病人接受經尿道攝護
腺切除術，而發現T1期攝護腺癌，也是常見的
狀況。攝護腺癌侵犯或阻塞尿道、膀胱頸
時，則會發生類似於攝護腺肥大的阻塞性與
刺激性排尿症狀，嚴重者可能出現「急性尿
瀦留、血尿、尿失禁」。攝護腺癌侵犯射精
管時，可能會有「血精、射精量減少」。若
侵犯至神經血管束，則會導致「陽萎」。骨
轉移時會引起「骨骼疼痛、病理性骨折、貧
血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓」。其他症狀如
骨盆腔淋巴結腫大，導致下肢水腫、後腹腔
纖維化。。
合併肛門指診與PSA檢查是最佳早期偵測
攝護腺癌的診斷工具。但是估計有25%攝護腺
癌病人的PSA值小於4.0 ng/ml，所以肛門指
診有異常發現者應接受經直腸超音波導引下
系統性切片。PSA值的測定 (正常範圍定於
4.0 ng/ml以下) 並不能偵測所有的攝護腺
癌，而且會引起PSA值上升的原因亦非只有攝
護腺癌，其他最常見的即是攝護腺肥大。
在攝護腺癌的分級方面，最常被使用
者為格里森分級系統 (Gleason grading
system)，格里森分數7以上的攝護腺癌其預
後明顯比格里森分數6以下為差。
臨床分期與病理分期的目標為(1)評估預後，
(2)指導治療方向。
◎手術適應症與禁忌症：
局限性的攝護腺癌 (stage T1-2 N0)，
其手術後的結果通常較好，較適於攝護腺根
除手術。適用於有可能被治癒之攝護腺癌，
且其手術後存活時間可超過使用其它治療方
式。手術最好在攝護腺切片6-8週或經尿道攝
護腺切除手術12週後。先進的機械手臂Robot
手術，更精確而少副作用，但須自費約16-17
萬元(NTD)。
手術可能的併發症： 尿失禁
(incontinence)、性功能障礙 (impotence)
、膀胱尿道接合處狹窄 (stenosisof
vesicourethral anastomosis) 、傷口感
染、尿液滲漏 (urinary extravasation) 、
血栓靜脈炎 (thrombophlebitis)
、淋巴
囊腫 (lymphocele)
、延遲出血 (delayed
bleeding) 。
◎荷爾蒙治療：
1 .藥物：(a)注射LHRH analogues，如
leuprorelin acetate (Leuplin)、goserelin
acetate (Zoladex)。(b) 服用女性荷爾蒙：
如DES (diethylstilbestrol)。
或採手術行睪丸切除，合併或不合併使用抗男
性荷爾蒙，如： (a) steroidal antiandrogen
－如cyproterone acetate (Androcur)
，(b)
nonsteroidal antiandrogen－包括Flutamide
(fugerel;Eulexin)、bicalutamide(Casodex)
2.適應症：
( A )較晚期病例－包括T 3、N +、與M +期之腫
瘤。(B)攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除
手術治療後，PSA逐漸升高有局部復發或遠處
轉移。(C)癌症臨床期別為T2、T3，準備接受
根除性攝護腺切除手術治療或其它治療，包括
放射治療使腫瘤體積縮小。
◎化學治療：
多劑型抗癌藥物合併使用可以增加有效
率，降低血清中P S A指數，報告指出可以延
長病患之存活期。目前化學治療的目標，仍
然以「治標」姑息的手段為主，亦即減輕癌
症引起的痛苦，骨骼轉移所引起的疼痛、骨
折、脊髓壓迫及神經受損等等，可選擇嘗試
Bisphosphonate來治療癌細胞對骨頭的轉移，
可以維持或提高病患的生活品質增加病人的存
活率。
◎放射治療：
放射線被應用於攝護腺癌的治療已有約
四十多年的歷史。目前以電腦斷層(CT)或是核
磁共振影像(MRI)精確界定攝護腺癌位置，配合
高能量直線加速器、電腦輔助治療計畫系統、
劑量計算、合金鉛塊或多葉準直儀，以及臨床
上的即時顯像系統自動線上電子照野成像設
備，以減低照野誤差，放射治療技術逐漸能給
予攝護腺癌極高的致死劑量，而不過度傷及周
邊正常組織和皮膚。
根除性攝護腺切除後若有下列情況，可建
議病人接受手術後放射治療，包括：攝護腺包
膜、或貯精囊、或周邊組織如膀胱直腸有癌細
胞侵犯、或癌細胞距離手術切口非常近、或有
骨盆腔淋巴結轉移等。此種術後放射治療應在
手術後患者排尿功能恢復正常後儘早開始，大
部份文獻認為應在術後三個月內開始。一般而
言，60
部控制率，若是局部復發，也許需要更高的放
射劑量 (約65-75 Gy)，視病灶大小及病人情況
而定。
對於骨盆腔內因巨大腫瘤或廣泛性淋巴結
轉移壓迫所產生之骨盆腔疼痛與症狀, 可考慮
姑息性放射線治療。
◎預後評估：
攝護腺癌患者發生遠處轉移的機會非常
高，較常轉移的部位包含骨骼、肝臟、肺部
等。姑息性放射治療對於骨轉移病變之治療效
果非常顯著. 治療後約70%的病人可得到症狀緩
解；在治療後一年，仍有約50%患者照射後的部
位沒有疼痛等症狀發生。
◎中醫的治療與看法：
病因病機上，認為前列腺癌的臟腑病變主
要責之於腎與膀胱，同時與年齡增加、臟腑虛
衰等有關。致病機理上，可能因濕熱內聚，或
瘀血內停，或疫毒凝結，或嗜食辛辣，或年老
腎衰等有觀。治療大致分為「濕熱蘊結、瘀血
阻滯和腎氣虧虛」三種，隨症選方用藥，並強
調重視單方、驗方的價值。
【有效驗方與單方】：
1.甘草、三七、靈芝、菊花、黃芩、大青葉、
冬凌草等藥物組合，具有抑制腫瘤細胞增殖、
誘導腫瘤細胞凋亡、減少雄激素受體的數目和
結合能力、提高免疫功能及減少前列腺癌細胞
內的PSA水平和釋放量等多方面的作用。
2.前列腺癌行睪丸切除術後不適症狀的中醫藥
治療研究：對於高齡或晚期的前列腺癌患者，
採用睪丸切除術已被廣泛接受。睪丸切除術
後，雄激素的分泌量驟然下降，會產生一些
血管舒縮功能失常的症狀，如烘熱、出汗、頭
暈等，並持續數年。治宜從補腎入手，調整陰
陽，平和氣血。
3.濕熱下注型：萆薢分清飲加減。
4.肝腎陰虛型：知柏地黃丸加減。
5.氣血兩虛型：十全大補湯加減。
◎飲食宜忌：
多吃易消化的豆製品，如豆腐、豆皮等。每天
早晨喝一杯新鮮的豆漿，長期堅持可降低前列
腺癌病發率。豆製品經腸道消化吸收後，可有
效抑制雄激素雙氫睪酮，從而預防前列腺
癌。
忌吃辛辣刺激食物，多喝水，避免會陰部受
到擠壓、損傷而加重前列腺疾病，尤其是騎
車要注意坐姿。性生活要有規律，不要過於
頻繁。50歲以上男性，每半年到泌尿科做一
次血清PSA（前列腺特異抗原）檢驗以防範
未然。