食道癌的中醫分型及治療

吞嚥不利異物感、胸痛、痰涎上逆

林鉅超 醫師

食道癌是發生在食道管腔內的一種惡性腫

瘤。臨床上以吞嚥梗阻，進行性加劇為主要特

徵。35歲以上男性多見，其病因目前還不十分清

楚。西醫治療食道癌早期以手術為主，晚期則採

取放、化療等保守治療。

初起絕大部分的食道癌以吞嚥困難來表現，

然而一旦出現臨床症狀，通常至少已侵入或超出

肌肉組織(癌症分期T2或T3)，或侵犯鄰近組織

(T4)，甚至已有局部淋巴結轉移(N1)，或遠隔器

官轉移(M1)。

中醫稱食道癌為「噎膈」，即食物吞嚥之時

梗噎不順，膈是胸隔阻塞飲食不得下。食道癌早

期症狀不明顯，偶覺進食梗阻，可自行緩解，此

時應引起注意，否則數月後病情加重，出現吞嚥

困難，尤其固體食物更是難以吞嚥，只能進軟食

或流質食物，最後連水也嚥不下去，即使勉強嚥

下也隨即吐出，逐漸發展到胸骨後疼痛，並有燒

灼感，吐涎較多，全身消瘦，大便秘結，甚則吐

下如紅豆汁，晚期可向頸部和肺臟，肝臟等部位

轉移。

【病因病機】：

吸菸、喝酒、速食、熱食、以及口腔衛生不

良的人，較易發生食道癌。環境因素方面，如飲

水及食物中含有過量的亞硝基胺(Nitrosamine)，

已被認為是高度導致食道癌的物質；以及蛋白質

供給量不夠，青菜、水果攝取的不足與各種維他

命的缺乏等。其他食道本身的疾患；如食道化學

灼傷、食道鬆弛症、賁門逆流症、Barrett's食道

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炎，以及放射線照射食道等，都有產生食道

癌的趨勢。總之造成食道惡性腫瘤的原因，

可能不是一種，而是多項原因湊成的。

中醫認為發生食道癌的主要原因是「肝

氣不舒，憂愁思慮過度」，與「飲食不當」

造成。多吃醃製品因含亞硝酸鹽的物質，如

食用過多，在胃酸不夠的情況下，過多的亞

硝酸鹽會在胃內變化成亞硝胺，而亞硝胺就

是導致食道癌高發生率的兇手。

【臨床分型】：

臨床關於食管癌的分型主要以「疏肝理

氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、清熱

解毒、抗癌止痛」為主。

1.氣滯型：

主證：吞嚥時感覺食管內噎哽、異物感

或灼痛，胸鬱悶不適及背部沉緊感。舌質淡

黯，舌苔薄白，脈弦細。

治法：疏肝理氣，扶正抑瘤。

方藥：逍遙散為主，加桂枝、薤白、山

豆根、雞內金。

2.梗噎型：

主證：輕度梗噎或吞嚥不利。舌質黯，

苔黃白，脈弦細。

治法：抗癌散結，理氣降逆。

方藥：旋覆代赭石湯為主，加枳實、枳

殼、厚朴、佛手、鬱金、香附、白毛藤。

3.血瘀型：

主證：除了吞嚥不利之外，更以胸痛為

主，且痛有定處。舌質紫黯，舌面有瘀點或

瘀斑，舌下靜脈怒張，舌苔黃膩，脈沉澀而

緊。

治法：活血化瘀，溫陽益氣，抗癌止

痛。

方藥：膈下逐瘀湯為主，加劉寄奴、急

性子、乳香、沒藥、三七等。

4.痰濕型：

主證：吞嚥困難，痰涎噎塞，脅肋心下

脹滿，舌質黯青，苔白厚膩多津，脈象滑

細。

治法：溫陽健脾祛濕，降逆化瘀抗癌。

方藥：三仁湯加扁豆、橘紅、半夏、旋覆

花、代赭石、石見穿、薤白等。

5.腫瘤壅阻型：

主證：咽下近於完全梗阻，乾嘔伴口吐粘

液，舌絳，苔黃或少苔，脈沉細濇。

治法：開關通格，降逆化瘀。

方藥：牛黃八寶散加白朮、沉香、硇石、

火硝、冰片、天花粉、石斛、玉竹、玄參；大

便乾結加火麻仁。共研細末含服，每日 5-8

次。

上述辨證分型的目的是為了臨床用藥的參

考。在一個病人身上，可能以某一證型為主，

某一證型為輔；也可能同時幾個證型都存在；

可能這一段時間是這一證型，而到另一段時間

又是那一證型。故必須根據不同的病人，不同

階段的不同主症，有效的靈活配方用藥。

◎「病人為主」中西整體考量：

食道癌的進行治療，基本上遵循上皮細胞

癌的治療原則「局部控制」及「全身系統控

制」。比較特別的是，由於食道黏膜下層淋巴

系統十分豐富，並且呈現垂直的分布，往往在

疾病早期便有相當廣泛的淋巴擴散。這使得局

部控制變得非常困難，無論是手術治療也好、

放射線治療也好，局部復發的比例都非常高。

以臨床上腫瘤分期做依據，早期第一及第

二期的腫瘤，手術加上淋巴擴清，病人五年存

活率可以達到五成以上。第三期病人手術切除

腫瘤後，再加上放射線或化學治療，五年存活

率也可以達到二成左右。第四期病人手術效果

則相當不理想，幾乎沒有長期存活的病患。因此

目前的治療方針，還是以手術切除為主，只有某

些第三期和第四期的病患，手術無法完全切除、

殘存腫瘤機率非常高者，才考慮以放射線治療

及化學治療為主。至於放射線治療及化學治療

後要不要加上手術切除，則視第一階段治療

的反應及病人體力恢復的狀況，再做決定。

也有嘗試結合兩種治療原則，先用較輕的引

導性化學治療及放射線治療，4-6週後再加以手

術切除，術後再視情況加上化學治療或放射線治

療。手術一方面可以確定前段治療的效果，另方

面達到進一步的局部控制。不過實際上由於食道

癌的手術本身即過於侵犯性及危險，合併三種以

上的積極治療往往造成病人「嚴重合併症」，導

致療程的中斷或增加其死亡率，使得整體的存活

率改善有限。目前此種治療模式大都局限於臨床

試驗，著重於如何選擇合適的病人族群，化學藥

物及放射線治療劑量的調適，及降低合併症及死

亡率的發生，並不是建議做為常規使用。因此整

個食道癌治療現況，目前並沒有最好的治療原則

可遵循。

如果能針對每一個食道癌病患的身心狀態、

疾病分期及個人的意願，作整體的考量。結合各

領域專家意見，一起討論各種治療方式之好處及

危險，設定其治療的目的和最適當的治療計畫。

尊重並告知病人選擇進入或拒絕各種治療計畫及

尋求第二意見的權利。多管齊下，以中西參酌並

用或先後選用，將可提高治療的成功率及延長生

存率。