中醫或西醫治「肝癌」? 編輯小組
肝癌的症狀在早期很不明顯，甚至患病後較長時間毫無不知感覺。待病情發展到一定程度
才會逐步產生一些以右脅肝區疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等症狀。到晚期會有黃
疸、腹水、嘔血、昏迷等表現。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的腫，但此時已到中晚期，甚
至已向肺部等處轉移。
肝癌臨床分期標準是:早期，指沒有肝癌的症狀和體徵（如摸到腫塊等）的病人。因為沒有
任何表現，所以又稱為subclinic stage 。晚期，是指有黃疸、腹水或肝外轉移的病例。介於
早期與晚期之間的則稱為中期。簡單地說，早期肝癌沒症狀，有症狀的已經不是早期肝癌。肝
癌早期沒有症狀，病人不會主動到醫院就診，給早期診斷帶來困難。雖然在病情發展後能產生
症狀，但常見的症狀是肝區痛、食欲下降等，與慢性肝炎、肝硬化類等類似。何況肝癌症又大
多發生在慢性肝炎、肝硬化的基礎上，所以很難依靠這些症狀來診斷肝癌。即使摸到腫塊或有
黃疸、腹水，有時也難以與結腸癌、胰腺癌區別開來。所以診斷肝癌必須借助於各種特殊檢
查。
肝癌起病隱匿，不易早期發現，一旦有了自覺症狀，病程已是中、晚期，往往失去了治療
時機。同時，肝癌的病因病機複雜，病程進展快，極具侵襲性，明確診斷時大多已出現轉移，
很難治療,因此肝癌的預防應放在首位重點:
（一） 積極防治病毒性肝炎。
（二） 提高機體抗病能力
（三） 中醫輔助治療
在手術、藥物或其他西醫手段治療肝癌的同時輔以中醫藥治療是提高肝癌療效的重要途
徑。中醫輔助治療的主要優勢在於減少西醫治療所造成的毒副反應，增進療效、改善生活品
質，延長生存期。
1 、手術期前後的中藥治療:
手術前後，根據病人的症狀、體徵進行辨證治療，可提高患者的手術耐受性，促進術後身體狀
況的恢復，改善生活品質，從而提高療效，延長生存期。
a.術前中藥治療:術前中藥治療宜以扶正為主，佐以調理之劑，不可攻伐太過。
b.術後中藥治療:肝癌術後，雖邪毒已去大半，但元氣大傷，臟腑氣血功能虛弱。治療扶正
為主，先宜辨證調理，再宜健脾理氣和胃以扶正抗復發。
c.中藥預防術後預防復發:調理整體，兼顧局部。利用中藥調整癌症患者機體臟腑氣血功
能，即調補先後天之本，增強機體抗癌防癌的能力。
2 、中藥輔助化療:
a.中藥輔助全身化療 單純化療對肝癌療效極差，尤其是有肝硬變背景的肝癌，對化療的
耐受量小，療效難以提高。在化療時聯合使用中藥辨證治療，可提高療效，改善生活品質，延
長生存期。有研究證實，中藥可起到保護肝細胞，減輕化療毒副反應，提高免疫功能，協助抑
殺腫瘤細胞的作用。包括:扶正抗癌，減毒護肝。減輕腎損害。減輕心臟毒性，保護心臟功能的
作用。減毒增效於化療前一週應用，有減輕化療反應，增強抗癌效果的作用。
b.中藥輔助局部化療 中晚期肝癌常需經肝動脈灌注化療或/ 和栓塞治療。療後常見發熱
嘔惡，頭身困重，腹脹納呆，舌紅苔厚膩或黃。多是局部化療損傷肝脾與腸胃功能，濕熱內
生，蘊於腸胃。
3 、中藥輔助放療
a.腫瘤細胞對放療的增敏作用。
b.減輕放射性損傷:中藥油劑、膏劑可防治放射線對皮膚的輻射損傷。
c.治療和預防輻射損傷。常用的中藥有：人參、女貞子、甘草、生地黃、肉桂、麥芽、青蒿、
刺五加、柴胡、豬苓等。
4 、中藥治療骨髓造血抑制，在放化療前後應用中藥治療可預防和治療骨髓造血功能抑制。常用
的中藥有：女貞子、麥冬、漏蘆、肉桂、補骨脂、益智仁、三七、何首烏等。
（四） 中醫特色治療
1.中醫藥介入治療。
2.綜合治療:
肝癌的治療方法包括手術治療、肝動脈栓塞化療、放射治療、瘤內無水酒精注射、生物治療、
中醫中藥治療等，這些治療方法各有優缺點，如將這些治療方法有效地結合起來，會提高肝癌
的療效，起到「1 ＋ 1>2」的效果。
例如，肝癌切除後可能殘留肉眼看不到的微小癌，通過肝動脈栓塞化療和生物治療，則可以殺
死這些殘留的微小癌，降低肝癌切除術後的復發，延長病人的生存期；放射治療的同時結合中
醫中藥治療，既可減輕放射治療的副作用，又能提高放射治療的效果；不能切除的肝癌經肝動
脈栓塞化療後縮小，可切除縮小的肝癌，使不能切除的肝癌也能達到根治的效果。然而，綜合
治療決不是簡單的相加，應根據病人的病情、各種治療方法的特點，有機的配合各種治療方
法，才能提高肝癌治療的效果
◎什麼時候該中醫治療，什麼時候該西醫治療呢。
答:首先要瞭解中西醫各自的特點特色。
西醫快速、準確，能及時迅速地控制腫瘤或消除腫瘤，但副作用大，若病人體質欠佳，病人
就承受不了，反而會加速病情迅速惡化。西醫除了前期的手術放化療外，對下一步的提高身體
素質，預防術後復發，控制腫瘤等幾乎無能為力。而西醫的強處正是中醫的弱處，西醫的弱處
又正是中醫的強處。也就是說，中醫中藥療效稍慢，無法快速準確地控制和消除腫瘤，但對前
期獲得西醫有效治療的病人，能有效地提高免疫功能，預防術後復發，控制腫瘤，減輕西醫的
毒副作用，讓病人改善生存品質，最大限度地延長壽命。
所以，發現病情的初期，應力爭西醫的手術或放化療（肝癌的放療僅指目前的新法治療，如
伽瑪刀、光子刀等，肝癌的化療僅指介入化療，全身化療對肝癌幾乎無效，但副作用不減，也就
是說，全身化療對肝部腫瘤多有毒副作用，難起治療效果。）。臨床上單個腫瘤在
能手術建議手術切除，術後能開始飲食時即開始中藥調理，若出現胸腹水，不到萬不得已不要抽
水，只宜用中藥慢慢排水。手術三週後開始中藥抗癌治療，並長期中藥治療。單個腫瘤
者，不適手術切除，理由是臨床效果欠佳，術後短期內的復發率相當高，且復發癌惡性程度更高
，治療更困難，且因手術又降低了病人的生存品質，導致手術沒有意義。
三個腫瘤以內，每個
聚焦刀較好，聚焦刀對肝功能的損害較小。
介入化療對付單個腫瘤有一定效果，多個腫瘤和彌漫性腫瘤效果不佳。
腫瘤的形態影響預後:巨塊型肝癌在形態上大致分為兩種：一型表現為浸潤生長，癌組織邊緣
呈花邊狀入周圍組織，無包膜，邊界不清，切面呈瓷白色菜花狀，幾乎不見壞死，簡稱為A 型；
另一型腫瘤呈膨脹性生長，形成假包膜，界限清楚，切面呈塊狀，常伴有中心壞死，簡稱為B 型。
A 型肝癌比B 型的惡性更高，血管更豐富，更易向周圍組織浸潤，預後更差。他們還發現術後對
B 型肝癌患者介入治療可使腫瘤縮小，而A 型使用介入治療反而會刺激癌細胞生長。
中晚期肝癌，治療將療效定位在消除腫瘤上，只能定位在控制腫瘤上，也就是說放射的次數要控制
好，不能太多次，例如某病人伽瑪刀次數在7 次較合理，而不是10 次，這樣既能一定程度地控制
腫瘤，又不至於出現危險。臨床上不能「見瘤不見人」，「瘤消人亡」就沒有治療意義。
◎如何看α -fetoprotein(甲胎蛋白)?
甲胎蛋白（AFP）：過去一直認為是診斷原發性肝癌的特異性腫瘤標誌物，具有確立、早期、
鑒別診斷的作用。目前常用脢標法、脢標電泳法、放射免疫法檢測。過去一般認為：定性法陽性或
定量＞500 毫微克/ 毫升，持續8 週，而（SGPT）正常，並排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原發性肝癌
的診斷確立。特別應用在早期亞臨床肝癌的診斷並及時手術可大大提高患者的存活率。對肝癌手術
、化療、中西醫結合治療、放療等療效及預後判斷、動態測定血清甲胎蛋白有其重要的臨床價值。
� . 由於科學技術的進步，尤其是超音波、CT 、MRI 核磁共振的出現，近年大量的臨床卻發現，
部分肝硬化病人會長期出現AFP 達到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發現約20% 的晚期肝
癌病人，直至病故前， AFP 仍不超過10 。所以， AFP 在臨床中現在只作為一種參考值，在臨床中，
若經B 超發現肝部有占位陰影，且AFP 又是陽性，這時肝癌可以確立，但若經核磁共振或加強CT 診
斷為肝癌者，儘管AFP 陰性，肝癌的診斷也確立。
� . 那麼，臨床治療中AFP 是否可作為一個判斷療效的依據呢？臨床中發現，手術切除肝腫瘤前AFP
超高者，手術切除後都會明顯降低，甚至降為陰性，部分病人介入治療後AFP 也會相應下降，由此可
見，在治療中AFP 下降，可以認定為前期治療有效。但無論如何治療，大多數患者的AFP 都不可能轉
為陰性，這也許與肝損傷有一定關係。臨床上也有些病人腫瘤縮小了， AFP 仍在增加；有些病人腫瘤增
大了，但AFP 又在降低。臨床上， AFP 超過一萬仍不能說明病情特別重或惡性程度特別高， AFP 很低
甚至於陰性，也不能說明病情不重，在大量的臨床中發現，肝癌病人中的AFP 並沒有固定的規律性，大多
數AFP 陽性的病人在治療中， AFP 仍只能保持在一定的範圍內，幾乎不能轉為陰性。