前進西藏談高山病

林鉅超 醫師

從台灣(海拔100公尺以內)飛抵香港，

轉飛成都(2900公尺)，再從成都搭飛機抵達

青海省的西寧市(2262公尺)。一天的折騰下

來，必須忍受飛機的誤點，飛機餐的品質不

佳，接下來是聞之色變的高山病症候群。

青藏鐵路(格爾木至拉薩），約有960公

里的平均海拔超過4000公尺，自西寧站起，

經過格爾木(2828公尺) - 南山口(3080公

尺) - 玉珠峰(4195公尺) - 沱沱河(4547公

尺)- 唐古拉(5068公尺) - 安多(4702公尺)

- 錯那湖(4594公尺) - 那曲(4513公尺) -

當雄(4293公尺) - 羊八井(4306公尺)- 拉

薩(3641公尺)。雖然拉薩地勢略低但因是日

光城，綠色植物又少，氧合反應不足，空氣

含氧量比西寧更加少了5-10%。影響大氣氧

濃度的主要因素是海拔高度，海平面是含

氧最高的地方（約21%），拉薩地區大氣壓

強僅為標準大氣壓的65%左右，海拔每升高

1000公尺，就降低0.1個大氣壓，這意味著

空氣中的21％的氧氣總量就要相對應減少。

高海拔地區是指平均海拔在3000公尺以上的

地域。在這個高度上可使大多數人在靜息狀

態下出現不同程度的高原反應。超過這個海

拔高度，人體在機能代謝上的改變更加明

顯，甚至出現各種病理改變。現階段青藏高

原的平均海拔高度約為5023公尺。高山病很

少發生在低於1800公尺的高度下。

人體實驗証明，在5270公尺海拔高度探

討運動對眼球結膜微循環的影響，發現運動

（5公里越野賽跑）後，細動脈收縮，細靜

脈擴張更加明顯，微血管中紅細胞聚集減

少，血管自律運動增強，血管周邊水腫顯著

增加。因此認為高原劇烈運動能加重組織缺

氧，進而引起氧化不全產物增多，使微血管

通透性增加，造成局部滲出和水腫加重。血

液流變性的改變在高原的不同人群有其共同

性，即「濃」（HCT增高），「粘」（全血

比粘度增高），「聚」（血細胞聚集力加

強），並隨海拔高度和移居高原時間的不同

又有其特殊性。一般人移居特高海拔區後一

年，身體已適應高原低氧環境，血液成份相

對穩定，血液流變性不再發生更大變化。

腦部的影響：通過動物實驗證實，小鼠直接暴露

於低氧下，腦表面及腦深部的血管普遍擴張，微

血管開放數目增多，腦血流量增多。隨海拔升高

腦含水量增加，腦水腫加重，有明顯正相關的關

係。低氧氣下，體內乳酸聚集和其它中間代謝產

物增高，導致細胞滲透壓升高，並引起線粒體腫

脹和破裂。由於顱骨的不可擴展性，局部水腫而

導致局部缺血，細胞缺氧可激發血管生成和血管

滲透因子，以及其它胞質裂解素的生成，而裂解

細胞基底膜和分解細胞外基質，則引起毛細血管

裂隙，發生腦水腫。

肺部的影響：高原性肺水腫者的肺毛細血管超微

結構顯示毛細血管內皮層斷裂，肺泡內皮層有時

甚至所有的壁層均發生斷裂，這種損傷引起一種

肺毛細血管高通透性是高原肺水腫的一個重要原

因。

◎高地綜合症是甚麼？

高地綜合症多出現在快速抵達至海拔2,500

公尺以上的地區。例如從水平地乘坐飛機直達拉

薩、秘魯等地方。成因是由於在高海拔地區上

空，大氣中氧氣壓力隨高度上升而下降所導致。

人體一般對高地的即時反應包括：心跳加快約

20%、呼吸加速、血壓上升約5-20%、小便次數

多，以及輕微頭痛。假如身體未能適應過來，在

登高數小時後症狀將漸漸加重及發展成「急性高

山症」，其特徵如下：

☉頭痛(漲痛，多在頭兩側位置，起床時或彎身時

常會加劇)；加上以下其中任一項(嘔悶、疲倦、

頭暈、失眠)。頭痛時狀況與嚴重宿醉相似，而

失眠時則常突然醒來感覺窒息。其他徵狀可包括

食慾不振，容易暴躁，面部、手及腳部浮腫。如

不停止登山及作出適當的處理，可引起更嚴重的

高山腦水腫及高山肺水腫。「高山腦水腫」指腦

部積水，病情可於急性高山症出現後12小時至3日

內出現，並常常伴有高山肺水腫，可迅速惡化及

數小時內奪命。徵狀包括：行為轉變(對事物失去

興趣，計錯數目)、疲倦無力、手腳協調能力下降

(步履不穩，未能雙腳行直)。

☉呼吸困難：「高山肺水腫」指肺部積水，使呼

吸困難，是高地奪命的頭號殺手。大部份患者是

年青力壯人士。它可能出現突然，徵狀包括：運

動能力下降(最早期徵狀)、坐下休息也呼吸困

難、疲倦無力、口唇或指甲發紺、咳嗽和痰有淺

紅色(通常已到末期階段)。長期逗留在海拔高地

可導至慢性高山症和身體機能衰退。由於旅客甚

少長期逗留在高山上，以上症狀是較罕見的。

☉臉部和手部的腫脹可能就是早期徵狀之一，而

孩童發生的可能性則比成人來的高。

☉身體協調性的失去：高山病從輕度演變成重度

的一個最有用的判別徵狀就是身體協調性的失

去，例如患者看來搖搖晃晃、步履蹣跚，或是看

起來像是喝醉酒的樣子，身體無法保持平衡，也

無法用腳指接著腳跟走一直線，這些都是用來判

斷是否該下山的重要依據。

◎誰較容易出現高地綜合症？

高地綜合症的出現與登高速度、睡眠時的海

拔高度、高地逗留時間、體力消耗及遺傳因子有

關。「年輕力壯和身體健康」往往無濟於事，反

而是年紀較大的旅客似乎少一些出現症狀。女士

似乎多些點機會，但對高山肺水腫則不然。如旅

客好勝心太強、過勞、精神緊張、缺水、受涼，

或呼吸道感染，都會增加疾患的發生。

◎如何預防高地綜合症？

1.因低氧氣壓會使心肺疾病惡化，故患有嚴重高

血壓、心絞痛、慢性阻塞性氣道疾病、貧血、癲

癇病史的人士如欲往高原，須諮詢醫生作身體檢

查評估。如登山前有身體不適，或患上感冒，應

延遲旅程，直至康復為止。在高原患感冒是很嚴

重的事。

2.盡量避免直接飛行前往高地。如需前往(如：直

飛拉薩)，抵達後前幾天要多休息，慢慢走路，少

洗澡，多喝水，忌飲酒，避免進食太飽或使用安

眠藥，以便盡早適應。

3.登山時慢慢上山，不可操之過急，使身體有足

夠時間對氧氣壓力的轉變做出適應，如：於2500

公尺至3000公尺處停留2-3天做為適應期。在3000

公尺以上，每晚睡眠地點的海拔高度應保持增加

300至600公尺之間。每登高1000公尺便應多停留

一晚為適應期。白天攀登高一些，晚上睡在低一

些的地點。保持溫暖，避免著涼。切勿緊張，以

輕鬆心情登高。

◎如出現高地綜合症，應該怎樣辦？

如徵狀輕微，應嘗試減少體力活動，於同一

高度逗留一至兩天直至徵狀消失，然後才可繼續

登山。如徵狀持續超過24小時或趨嚴重，下山返

回較低位置是最有效的治療方法，下降500公尺至

1000公尺便可。但如患上高山腦水腫及高山肺水

腫，則應立即下山接受治療。

◎吃什麼藥物有助防止或減輕高山症的發生？

首先要保持身體處在良好的水合作用之中

（水分的攝取需足夠）。中藥銀杏片、紅景

天、高麗參片、清心牛黃丸有預防高原反應效

果。但須在登高至少2天前服用。使用前請諮

詢醫生。

◎如何治療高地綜合症？

初期出現的輕度頭痛， 可用止痛藥

Acetaminophen(普拿疼)；也可以考慮給予

acetazolamide（Diamox）250mg的劑量，一天

二次。將活動量減到最低。避免安眠藥的服

用。

急性高山症徵狀持續超過24小時，應即時

下山，因下山是最佳及有效的對策。出現急性

高山症，降血壓藥Nifedipine，可舌下給予。

心搏過數可用propranolol，類固醇steroid可

減輕微小血管的破壞。最重要的是供給足量的

氧氣，並迅速下降到安全高度為佳。如果無法

進行立即的高度下降，可以將患者放進攜帶式

的氧氣加壓艙之中。

◎高山病的黃金定律：

在高於海拔2600公尺的地方，頭痛、想

吐、喘氣以及嘔吐等現象都應該被當作高山病

的徵狀，除非能夠證明這些徵狀有其他的原

因。有輕度高山病徵狀的人不可以再往上爬高

任何一步，除非徵狀完全消失。任何人一旦有

徵狀惡化的現象，或者徵狀從輕度高山病轉為

重度高山病的徵狀，都應該立即下降到較低的

高度。