肺癌探討
指導：
撰寫：編輯小組
〔P.S.：增修訂於
肺癌是癌症死亡的重要原因，早期診斷率
不高，五年存活率甚低於5 %。
「癌」之生長速率和它的分化程度有關，因
此存在著極大的變異。癌也不會突然冒來，許
多實驗及臨床的證據顯示，大部份的癌都需要
數年到數十年的時間才能發展為臨床上之完整
的病變。由一單獨細胞長成臨床上明顯的腫瘤
要花多久的時間呢？這可由研究腫瘤生長之動
力學研究，通常與下列三點有關，
(a)聚集之細胞中，可存活及具複製能力之細
胞的比例，
(b)細胞及其後代細胞之加倍時間，以及
(c)成長病變中，細胞脫落及流失的速率。
癌細胞的加倍時間變異大且通常此其正常祖
先細胞長。同時，癌細胞會不斷地脫落，成熟及
死亡，甚至佔了複製細胞池中80－90％之流失。
由單一細胞長成
此外，癌之有絲分裂數目並非生長速率之可靠指
標，因為癌瘤之增大除了和失去生長控制有關
外，還牽涉到細胞之脫落、無法成熟及死亡。
轉移：
惡性贅瘤可以經由下述三種途徑之一擴散：
(1)經由體腔播植，(2)淋巴散佈，及(3)血液散
佈。
當贅瘤侵犯到自然體腔中，就會發生癌播
植。淋巴散布是癌瘤最常見的擴散方式，而肉瘤
較常經由血液散佈。淋巴結侵犯的方式端視原發
贅瘤之部位及淋巴引流之途徑而定。源於呼吸道
之支氣管癌首先會轉移到局部支氣管淋巴結再跑
到氣管－支氣管淋巴結及肺門淋巴結。在某些例
子中，癌細胞可以穿過近側淋巴結而陷於較遠的
淋巴結內，形成跳躍式轉移。事實上，癌細胞
可以跳過所有的淋巴結直接經胸管而進入血管
系統。淋巴蔓延和癌侵犯一樣具有某些相同的特
徵，附著於淋巴管基底膜，釋放出分解 ，並進
行阿米巴運動穿過管腔。經由這種方式，癌細胞
可以像栓塞一般地旅行，而非由原發病變處產生
之連續延伸。
進行癌切除時，同時進行局部淋巴結切除，
在某一段時間曾經是標準地外科手術方法，尤其
當癌已增大時。近年來，原發病變引流區的淋巴
結被加以切片觀察來確定是否受到侵犯。對於大
部份的癌，侵犯一到三個淋巴結，預後情形沒有
什麼差別，只有侵犯到四個或更多的淋巴結，預
後才會變得更糟。更進一步地說，預防性地切除
局部淋巴結，就上述的理由可知，是沒有什麼用
處的;因為癌細胞可以跳到更遠的淋巴結中。然
而單純的贅瘤之解剖位置分佈以及血管引流途徑
並不足以完全地解釋轉移之全身分佈。例如前列
腺癌較喜歡跑到骨頭，支氣管癌喜歡跑到腎上腺
和腦，神經母細胞瘤往往會跑到肝及骨頭。癌細
胞及內皮細胞表面特性(尤其是受器)決定了這種
分佈。腫瘤對宿主之影響，可造成與鄰近結構及
相對位置缺血及阻塞，若腫瘤有功能性，如激素
之合成可造成內分泌病變，潰瘍破口產生出血及
二次感染，消化道更易形成阻塞，破裂梗塞可產
生急性症狀腹痛等，此外全身表現，雖腫瘤的早
期無明顯的全身症狀，隨著腫瘤的發展，可出現
下列症狀：
發熱：不少腫瘤患者以發熱為主訴。發熱常見於
惡性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結腸
癌、胰腺癌及晚期癌患者；熱型不一，一般持續
低熱，亦有持續性高熱和弛張熱。惡性腫瘤合併
發熱的機理有：腫瘤細胞、白細胞和體內其他正
常細胞產生“內原性致熱原”，作用於丘腦下
部，引起體溫調節障礙；腫瘤內出血、壞死，產
生毒性物質，使機體對異性蛋白過敏，合併感
染，少見的體溫調節中樞直接受腫瘤侵犯，等
等。
【肺癌之分類】：
根據各型肺癌的生物行為，目前將肺癌分兩
大類，即小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌
（NSCLC），後者包括腺鱗癌、腺癌、大細胞
癌及腺鱗癌。
(一)小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的類
型。
小細胞肺癌多數起源於大的支氣管，有多
種細胞形態，如淋巴樣、燕麥型、梭形等，
會在支氣壁內浸潤性生長，引起管腔狹窄，
一般不形成多發腫塊。腫瘤早期侵犯肺門、
縱隔淋巴結及血管，因此在初次確診時60％
-80％的病人已全身轉移，最常見的胸外轉
移為肝、骨髓、中樞神經系統、骨、及後腹
膜。
(二)非小細胞肺癌(NSCLC)
1.鱗狀細胞癌 多數起源于段和亞段支氣管
粘膜，並在支氣管內形成腫塊，堵塞管腔，
引起阻塞性肺炎。
2.腺癌 主要來自支氣管腺體，3/4以上發生
於肺周邊。早期即可侵犯血管和淋巴管，引
起遠處轉移。
3.細支氣管肺泡癌屬肺癌的一個亞群，占全
部肺癌的2.8％-4％，均位於肺的周邊。
4.大細胞癌 為一高度惡性的上皮腫瘤，
多發生於周邊肺實質。在肺癌中占2 . 2％
-8.6％。
5.腺鱗癌 具有明確的腺癌、鱗癌的組織結
構，兩種成分混雜在一起，或分別獨立存在
於同一瘤塊內。
肺癌病因和發病機制
吸煙是肺癌第一危險因素，大氣污染，
廚房小環境煤焦油、煤煙、烹調油(如菜油和
豆油高溫加熱後產生油煙凝聚物)等污染；香
煙霧均可成為女性肺癌危險因素。致癌物質
有鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、
由於肺癌形成是一個相當漫長的過程，因此
停止接觸後需相當長的時間，才發現肺癌。
慢性肺部疾病慢性氣管炎、肺結核等與肺癌
危險度有顯著關係。結節病及間質性肺纖維
化患者中，肺癌的相對危險度也較高。
肺癌之臨床表現
多數肺癌病人就診時已有症狀，僅5％
無症狀。由原發肺癌引起的症狀如咳嗽、咯
痰、咯血(多見痰中帶血絲)，呼吸困難、胸
痛和發熱。腫瘤胸內蔓延如胸痛、呼吸困
難、胸悶，聲嘶啞、上腔靜脈阻塞、膈肌麻
痹、 及食管受壓、心包胸腔積液症狀等。遠
處轉移則鎖骨上、頸部等淋巴結腫大。
肺癌病人最初症狀，常見為咳嗽及咯
血，繼之伴胸痛及呼吸困難。尚有中樞神
經系統症狀，如偏癱、癲癇發作，往往是
顱內轉移表現。背痛、下肢無力、膀胱或腸
道功能失調，應高度懷疑脊髓束受壓迫。肝
轉移時有肝腫大及疼痛。非轉移的症狀有厭
食、乏力、體重下降及肺癌肺外表現。明顯
厭食、體重下降往往也是肺癌發生轉移的線
索。
在高危險人群中凡有1個或1個以上症狀
持續不好轉，應警惕肺癌之可能。不同細胞類型
的肺癌臨床表現可不同。中心型肺癌因氣道的阻
塞，易引起呼吸困難及阻塞性肺炎。周圍型肺癌
侵犯胸膜和胸壁後才出現症狀，如胸痛及胸腔積
液引起呼吸困難。肺尖部肺癌稱為Pancoast瘤，
表現為肩部疼痛，並放射至上臂尺神經分佈範
圍，伴隨Horner’s症。
（P.S.: Horner’s syndrome包括ptosis,
miosis, and anhidrosis caused by paralysis
of the cervical sympathetic nerves).
體檢發現局限性喘鳴音、呼吸音低下或消失、局
限性肺氣腫等，均提示新生物阻塞氣道之可能。
某些肺癌病人可出現一些少見症狀或體徵，
這些表現不是腫瘤的直接作用或轉移引起的，它
可出現於肺癌發現之前或之後，也可同時發生。
這類症狀和體徵表現於胸部以外的臟器，故稱為
肺癌的肺外表現(paraneoplastic syndromes)
這些臨床表現對診斷有幫助，以免發生誤診。
常見的肺外表現:
(一)異位內分泌綜合徵
指腫瘤分泌一些具有生物活性的多肽或胺類
激素，如促腎上腺皮質激素、副甲狀腺素、降鈣
素、5-羥色胺、胰島素原樣物質、抗利尿激素、
生長激素釋放因子、血管活性多胜肽等。從而病
人表現出特殊的內分泌障礙，稱之異位激素綜合
症。
1.抗利尿激素分泌異常綜合症(SIADH)
常表現為低鈉血症及低滲透壓血症，臨床表現為
倦睡、易激動、定向障礙、癲癇樣發作、或昏
迷。
2.異位ACTH綜合症
約70％肺癌病人血漿中ACTH增高。當發生腦轉
移時，腦脊液中A C T H也增高。A C T H前身物為
N-POMC(Pro-o－piomelanocortin)，它與ACTH是
以等分子數方式釋放入血的。且多數為不典型的
Cushing syndrome表現，如色素沉著、水腫、肌
萎縮、低鉀血症、代謝性鹼中毒、高血糖及高血
壓等。
3.高鈣血症
常見於鱗癌。其可分泌副甲狀腺樣激素(PTH)，
該激素與PTH受體結合，啟動破骨細胞活性和前
列腺素E2，從而引起高鈣血症。
輕度高鈣血症時，病人表現為口渴、多尿。重度
者有惡心、嘔吐、便秘、嗜睡及昏迷。
(二)其他肺外表現
肺癌病人中患非轉移性的神經肌肉病變約
15％，可發生於肺癌確診前數月。發生機理目前
仍不清，推測與腫瘤產生的體液物質有關。最常
見為多發性周圍神經炎，伴混合性感覺、運動障
礙。肌無力樣綜合症(Lambert-Eaton綜合症)多
見於SCLC，其與神經終末部位的乙醯膽鹼釋放缺
陷有關。臨床表現類似肌無力的症狀，即隨意肌
力減退，早期侵犯骨盆帶肌群及下肢近端肌群，
反復運動後肌力可得到暫時性改善。肌電圖低頻
反復刺激示動作電位波幅遞減，而高頻刺激時可
引起暫時性波幅增高，從而可區別於真正的肌無
力症。其他神經肌肉病變包括多發性肌炎、皮肌
炎、癡呆、小腦變性等。骨的變性多見於非小細
胞肺癌，如杵狀指及肥大性骨關節病變，受累
關節腫脹、壓痛。
肺癌分期
重視肺癌的臨床分期可為制訂合理的治療方案
及預後推測提供較客觀的依據。有關肺癌分期
可查閱相關書籍，一旦有轉移發生即歸類為第
四期。對各種不同的腫瘤，可參考UICC制定了
具體的TNM分期標準。
分期可分為臨床分期(Clinical Staging)
和病理分期(PathologicStaging)兩種。
隱藏期：可以在痰液中發現癌細胞，但在肺部
X光檢查還沒發顯腫瘤的跡象，或者是因為腫
瘤太小所以看不見，癌細胞只侷限在肺臟，而
且只在幾層細胞中發現而已。 此時無明顯多
半被人忽略
第一期：癌細胞只在肺臟被發現，原發腫瘤沒
有侵犯到鄰近組織，也沒有任何淋巴結轉移。
可能出現連續咳嗽不停症狀
第二期：癌細胞已侵犯到鄰近組織或已轉移到
鄰近的肺門淋巴結。可能出現咳嗽帶血絲。
第三期：癌細胞已擴散至氣管壁上的淋巴組
織，像是胸壁及橫膈膜或是胸腔對側的淋巴結
或是下頸部或擴大到鄰接的食道、心包膜等。
第四期：已轉移到脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚
等遠處的組織，轉移至脊椎骨、腦部的機會較
多，通常症狀出現才知道患病，嚴重者死亡。
【疾病分期及病患體能狀況決定治療方法 】:
肺癌依照組織學上的分類，可概分為小細
胞肺癌（Small Lung Cancer, 簡稱SCLS）及非
小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer,
簡稱N S C L C），小細胞肺癌約佔所有肺癌的
１５％，由於它的高惡性度及具侵襲性的特
性，預後極差，治療以化學治療或合併放射線
治療為主。通常不考慮外科手術治療。非小細
胞肺癌佔了肺癌的８５％，雖然它可再細分為
扁平細胞癌、腺癌、大細胞癌…….等不同的
細胞形態，但由於治療方法相同且預後類似，
故通常合併討論。而我們所謂的肺癌的外科治
療，即是針對此類非小細胞肺癌而言。
1997年最新修訂的肺癌分期，仍舊是依照
TNM系統（T指腫瘤、N指淋巴結轉移、M指遠
端轉移）分為四期，而一、二、三期再各細
分為A、B兩期。若已有遠端轉移（包括其他
肺葉、肝、骨、腦等）則為第四期。而第一
至第三期則分別依照腫瘤大小、侵犯程度、
肺門及縱膈淋巴結轉移情形分期之。若臨床
分期為第一、二期，則應以外科手術治療為
主。至於術後是否應追加化學治療或放射線
治療，則目前尚無定論。但在去年發表於新
英格蘭醫學雜誌；在日本進行的大規模臨床
試驗顯示，第一、二期的肺癌經手術切除
後，給予一年的口服化學藥物，可明顯降低
復發率及提昇病患的存活率。
目前治療原則上較有爭議的為第ⅢＡ期
（即同側縱膈腔已有淋巴結轉移）。以往仍
是以手術治療為主，但預後不佳。近年來歐
美所發表之臨床研究顯示，若術前先做化學
治療或加上放射線治療後再施行手術，則病
患之５年存活率大幅提升。因此若臨床上高
度懷疑有縱膈腔淋巴結轉移，目前較建議之
治療方式為以縱膈腔鏡切片證實後，先施以
化學治療或放射線治療，若腫瘤有明顯反
應，再以手術切除，則可能得到較佳的結
果。至於第ⅢＢ期及第四期，則以化學治療
或合併放射線治療為主。
肺癌的治療，由於涉及太多藥物且必須有腫
瘤動力相關知識，因此在此只討論觀念性的
問題；70％一80％的肺癌病人在確診時已超
越了根治性切除的範圍，因而治癒率不高，
目前採用了綜合治療，治癒率已逐年提高，
病理研究在治療上占重要地位，在此也不深
入說明。
1 .早期擇期手術治療：適用Ι期、Ⅱ期病
人。當病灶局限，未侵襲對側及高位縱膈淋
巴結，可行肺葉、肺段、楔形、雙肺葉及袖
狀切除術。病變已累及同側縱隔淋巴結、或
胸壁的Ⅲa病人，也包括Pancoast瘤病人(未
侵及椎體及交感神經節)，仍可試行腫瘤切除
及胸壁重建，切除邊緣無癌細胞者，5年存活
率達40％以上。一般N2受累及時，手術預後
差，但應爭取完全切除縱隔淋巴結。
2.放射治療 適用于以下病人：
常規放療：可適用于I期病人，如年高體
弱，有併發症已不宜手術，或拒絕手術者，
治療後長期存活率可達20％以上。高劑量放
療能否達到更滿意效果，目前在研究中。
輔助性放療：
常用於擴散的術後病人，或腫瘤切除之邊緣殘
存癌細胞。經輔助性放療，可使複發率下降，
但長期存活率仍不滿意。當病灶累及胸壁、病
灶較大，包括Pancoast瘤時，如術前輔助性放
療，使症灶縮小，以便全部切除腫瘤，減少複
發。
緩解症狀放療：可用於肺癌引起的難治性
咳嗽、咳血、肺不張、阻塞性肺炎、上腔靜脈
壓迫綜合症等，對骨轉移引起的疼痛、腦轉移
引起的中樞神經系統症狀均可得到改善。
3.化學治療
1) I期、Ⅱ期病人經外科手術切除術後，
可能潛在血行、淋巴循環的微小轉移病灶，因
此術後仍應行全身化療、及局部放療，以防止
術後發生局部複發及遠距離轉移。
2) Ⅲa病變已侵犯到胸內其他器官、淋巴
結等，因此潛在遠距離血行轉移機會較大，應
於術前、術後進行全身化療並輔以放療。
如何對腫瘤細胞耐藥調控是NSCLC化學治療
研究之一。早期多藥聯合應用可能減少腫瘤耐
藥細胞株的產生，增加瘤細胞的殺傷率。
常用的有效聯合方案如: ( C T X ) + (
A D M＋
(PDD)、CTX＋(VCR)＋(5FU)、(MMC)＋(VDS)、
MMC＋(IFO) ＋PDD、MMC十PDD+(VPl6)等。
近年來抗癌藥物有以下幾種:
①紫杉醇(taxol)及其半合成衍化物Taxotere，
作用機轉是促進腫瘤細胞微管蛋白聚合，從而
抑制癌細胞的有絲分裂。
②半合成喜樹鹼類及柘樸異構
抑制劑，兩藥均
抑制細胞核柘樸異構 I與DNA共價結合，造成
DNA單鏈斷裂。
③去甲長春花鹼(Navelbin)，作用機轉與紫杉
醇不同，它是阻止微管蛋白再聚合，從而抑制
細胞分裂。
【中醫中藥治療的可能性】：
腫瘤的主要病因病機概括為氣滯血瘀、痰結
濕聚、熱毒內蘊、臟腑虧虛、經絡瘀阻等五個
方面。中藥具有「多藥耐藥的特性」。現在，
腫瘤細胞對多種藥物已產生耐藥性，對藥物不
敏感，中藥就能增加藥物的敏感性，可降低或
減少癌細胞對於化療的多藥耐藥性，增加化療
的效果。現在中西醫結合研究腫瘤的最大課
題，就是如何控制治療後病情不復發，減少腫
瘤細胞轉移。
中醫方劑參考(請勿自行服用)：
1.脾虛氣弱：黨參
茯苓
白花蛇舌草
2. 北沙參
克，生地
3. 北沙參
海蛤粉
克，白花蛇舌草
花
4.民間藥方1：蟾蜍乾
克，七葉一枝花
5.民間藥方2：取自１９種普通的蔬菜和中草
藥，分別是黃豆、紅棗、青蔥、大蒜、小扁
豆、大蔥、山楂、洋蔥、當歸、甘草、蒲公
英、遠志、生薑、橄欖、黑芝麻、香菜、人
參、蘑菇、綠豆等。
【病例說明】：取自
林XX 男
66歲 複診
左肺下葉肺癌切除術後2個月。
主訴：咳甚有痰，動易喘，左脅胸開刀傷口易
痛。納差，二便正常，脈浮數略滑。
舌質黯、苔白。
Rx：
黃芩2 黨參3 降真香2 大海子2 細辛1 紫芝2
石上柏3 女貞子4 紫苑1 款冬1 北沙參4 瓜蔞
實3 百部2 桔梗4 天花粉4 浙貝4 薤白3 蛤蚧
1對 魚腥草8
(白芥子1.5 川貝4 杏仁3 黛蛤散3)
絹布包煎 (單位：錢)
預後結果：存活11年以上，迄今檢查康健，能
行勞動工作。
林XX 女
46歲 初診
過去病史:： 1.肺炎 10年前 臺中省立醫
院 2. pyrin allergy
c/c：1. L’t
lung Adenoma 腺瘤 擬行
C/T
2.左鎖骨上L-N 腫(+) 2.5x
背俞熱感、大便可、脈滑數、尺偏熱(+)
Rx:
金銀花10 白花蛇舌草10 金線蓮1.5 百部
4 桔梗3 山防風10 枳殼1.5 紫苑1 生甘
草3 玄參3 山慈菇3 桑白皮3 姜夏1.5 白
蘇皮4 竹茹3 (杏仁3 川貝3 黛蛤散3 大海
子2 通聖散1.5 白芥子1.5 三黃丸1.0 )
X 3帖 (單位：錢)
2.抗癌片2粒x2次x5天
說明；
白花蛇舌草、山慈菇：癌細胞抑制及免疫調
節作用。
山防風、金線蓮：消炎改善病灶腫脹。
金銀花、生甘草：消炎及水電解質調節。
白芥子、杏仁、川貝、桔梗：改善膜滲透
性，調整黏膜水分之通透。
百部、紫苑、桑白皮：化痰袪痰。
姜夏：健胃，興奮呼吸中樞。
複診：
Bone Scan， Bone Tc
第肋及右側腸骨與坐骨轉移 Bp:115/70
脈滑弦微浮數，尺熱(+)，咽充血，無痰
行 C/T（化療中）
Rx:
金線蓮1.5 天花粉10 八月札4 紫苑1.5 百
部4 山防風15 黃藥子1.5 乙金1.5 九層塔
根10 桔梗3 山慈菇4 姜夏1.5 枳殼1.5 桑
白皮4 陳皮4 白花蛇舌草10 乾姜1.5 羅漢
果1枚 (蛤蚧4 僵蠶3 百足3隻 白芥子2.5
川貝3 黛蛤散3 ) 絹布包煎 x5帖
(日三服)
抗癌片3粒×2次×7天
預後結果：中止治療，因無法長期接受中藥
治療。
【飲食宜忌】：
大部份東西都可以吃，不必太戒口，不過要看個人
疾病與體質而定。
攝取高生物價蛋白質：牛奶/不含乳糖(奶蛋白不含
乳糖)、蛋、魚。中生物價蛋白質：豆類 。低生物
價蛋白質：麵筋、玉米。
忌口如羊肉、鹿肉、榴槤、荔枝等都是熱性食
物，有加重復發的疑慮。寒性食物(瓜類、白蘿
蔔、筍子、芋頭、葡萄柚)破壞胃腸機能，降低免
疫力，有傷身體。
【預防勝於治療】：
成人每年定期做體檢，早期發現、早期診斷、早期
治療。以肺癌來說，如果是中晚期的話，平均生存
時間可維持8-16個月，配合中藥治療後，或許可能
延長到一年，甚至兩年或更長。晚期病例會儘量減
少病人的痛苦，適當延長病人的生存期，改善生活
品質。