中醫或西醫治中風
林鉅超 醫師
中風該怎麼辦呢？看中醫或看西醫？最好的治療與最少的後遺症應當是，「中醫第一時間介入治療，西醫第一時間安置妥當」。除了出血型腦卒中，可能必須以外科先行減壓或清除手術， 緊接著中醫藥或針灸的介入有絕對性的臨床改善效果。但目前從事中醫的醫師(包括各大中醫教學醫院)鮮少針灸與內科專擅者，故針灸醫師只說針灸的好處，而中醫內科醫師只知內科的優點，有少數還互相排擠攻擊對方，這是醫者管見，徒使病家斷送黃金治療時機。
西醫學的診斷有助於病灶的發現，但第一時間只是掛上點滴液，就閒置等待檢查的進行，往往一等就是3-6小時或更久，此時若以中醫先行介入，不論出血或栓塞型，先予十宣穴放血(手上十指之指端點)，再予膀胱經頸脊兩側放血拔罐，能即時緩解腦內血管的痙攣，改善腦血供應，降低腦細胞受傷的範圍，對預後影響甚巨。
◎急性中風的黃金時間
於醫護人員到達前，維持病患呼吸道的暢通，心跳的正常，血壓的測量，這些是基本的要件。有人中風尚可言語與活動，被急急忙忙抬進醫院，到後來不能言語，癱瘓甚至昏迷，這是施治前期未能掌握黃金時間，以至腦內病灶擴大， 或出血或栓塞，昏迷多是大出血(常併癲癇抽搐， 角弓反張)，或是腦幹的病灶所造成。若有先行針刺放血，或以紫雪丹或清心牛黃丸(中醫三寶) 滌痰降逆，腦部的傷害會更少。牛黃丸是中醫三寶之一，急症患者可以用水溶化，以濕絹布手巾，或以吸管吸取少許，沾在昏迷病的唇舌之上，切不可過量貪多以致流入氣管引起吸入性肺炎。用手指按壓鼻唇溝的人中穴，有助於甦醒病患。按壓下肢足背部的太衝穴(大趾與次趾間上3公分處)可以降血壓。按揉肩部的肩頭到頸部中點的岡上肌， 此處是「肩井穴」，平常勞累按揉有酸痛感，也是降壓的良穴。有氨水亦可令病患嗅聞可助於甦醒，醒後或未昏迷者，仍以三寶頻頻喂食為主要的方法。到了醫院打上針劑點滴後，仍可不時按摩病患四肢以使氣血流暢。保溫勿令失溫，寒氣(冷氣過強)可使腦血管再次痙攣引起出血。
◎「痰」是中風的第一要素
中醫認為「痰」是水穀的精華化生的不良產物，在體內者相當於今之「高脂血症」。於肺部則以可咳出的痰液為代表，而在肋膜未能咳出則化生為「飲」，如肋膜積水、心包膜積水、腹水。中醫認為「肥人多痰，瘦人多氣」，這也是治療的理論根據。腦中風的主要原因可見於低密度膽固醇(LDL-C)含量過高(大於130mg/dL)，易造成血管粥狀硬化斑，或形成脂肪栓塞，管腔狹窄引起缺血性中風，臨床研究也顯示高密度膽固醇(HDL-C)含量(正常值為40-100mg/dL) 長期偏低的人，較會發生各類型的腦中風。每當中風發生時一定要緊急的送醫處置，以免延誤治療的時機。對於出血型的中風以降低腦壓及儘速止血為主，在西醫的處置除了做手術減壓，藥物的減壓以類固醇的抗炎症反應效果最為明確。利尿劑降壓在理論上是不適合的，但注射高滲透性的利尿藥卻是醫院裡常見的處治方式。高滲透性的利尿藥會使血管收縮，對栓塞型的病患是不相宜。這種治療上的矛盾也是使中風患者無法達到最佳恢復的主要因素之一。
◎「瘀」是中風致命危機
腦中風的危險因子是以「高齡化、高血壓、糖尿病」合併「高血脂」的因素。其共通的致病要點是形成「瘀」，如冠心動脈病，在冠心動脈病急性發作期中，可考慮立即給予降血脂以降低中風尤其是腦栓塞的發生。 頸動脈或顱內動脈狹窄症是一個後續會發生腦中風的重要危險因子(尤其在超過50%狹窄時)，研究顯示當血管內膜厚度IMT值漸增時，其伴隨心血管疾病的發生機會漸增。降血脂以外的作用包括：透過血管內皮細胞一氧化氮(NO)的合成以調節各種血管因子的分泌，改變血液中及斑塊中LDL成分的分佈，減少巨噬細胞的激發及平滑肌細胞的增生，藉著異蛋白分解酶(metalloproteinases)的增加來穩定粥樣斑塊，以降低腦中風的發生率。
頸動脈高度狹窄的病人除了使用已確認的內膜剝離手術或頸動脈支架置放及血管整型術治療外，若有中等以上狹窄但尚未至已確認需執行介入性治療之閾值(<60%)，運用中藥的活血化瘀藥在此扮演極重要的角色，証明確可明顯減少血管內膜增厚，甚至逆轉其變化。而中國大陸的多項大型研究確認此方法對於「瘀」症的中風患者也能促進早期恢復，並減少後遺症，加速出血瘀塊的吸收，重建腦組織的循環。中醫複方(大秦艽湯、千金續命湯、河間地黃飲子….)的多樣組配含有多種神經節磷脂、dopamine與氨基酸等複合配方。具有神經修復、神經保護、營養與供給修復的能量等三種作用。而清朝王清任所創的補陽還五湯對栓塞型中風，降低血脂肪有明確的療效。
◎「毒邪」內侵造成動脈粥狀硬化
研究顯示感染、炎症與粥狀動脈硬化的發生有一定的關係，尤其是部分病毒感染後造成的免疫反應會破壞小動脈或主動脈的內膜，其發生是藉由血管內皮細胞、平滑肌細胞、單核球細胞產生IL-6，誘發一系列的趨化反應。這些疾病多是慢性病毒的二次入侵，或是侵神經性的病毒種類。近幾年突變的流行性腸病毒多數具有這些特徵。以黃連解毒湯為主要組成的研究發現黃芩、黃連、梔子具有抗炎、解熱、抗氧化、抗血栓、降血脂、抗血小板凝集的作用，可用於治療熱毒明顯的冠心疾病。
◎補「虛」防治老年血管病
老年人五臟俱虛，故必須補腎填精，使神聰形健，益壽延年。例如阿茲罕默症與血管性老癡症，其血液呈高粘滯狀態，老年斑與神經原退化、粥狀動脈硬化斑的發生，都與老年「脾腎虧虛」造成慢性退化有關。補「腎陰虛」可用左歸丸加減，「腎陽虛」可用右歸丸加減，「脾虛」可用香砂六君子湯、參苓白朮散治療。這些治療能顯著降低血清過氧化脂質(LPO)，提高超氧化合物歧化酶(SOD)的含量， 有效清除自由基，減少對細胞組織的損傷。老年病貴在緩緩調補，不宜峻補求功。如高脂的麻油全雞、大補羊肉鍋、薑母鴨湯，都不是恰當的進補方式，記得先確定沒有「三高症」才可食用以上補品。
◎ 中藥治高血脂症
研究證實包括飲食控制、植物油的使用及降膽固醇藥fibric acid等的使用，皆可達到部份降低血脂肪及減少心血管疾病的目標，但評估其卻無助於降低腦中風的發生率。
運用中藥治高血脂症早在十幾年前被熱烈的討論，用中藥降低LDL低密度膽固醇，多伴隨清理血管內膜增生與清除血中游離自由基的功效，有超過半數的患者因血脂成份的改善， 皮膚下的色素斑塊也逐漸減少，這可能與游離自由基的減少，改善了氧化反應，黑色素細胞也就恢復正常。中藥多樣化的成份與天然酵素激發人體的吞噬細胞功能，激活抗體的免疫力，使病毒也不能大肆囂張破壞人體細胞。以「當歸、紅花、芍藥、川七、澤瀉…等」組成的降血脂配方可適用於多數單純型的高脂血症患者。對於有併發糖尿病患者可併用「消渴丸」。高血壓患者則以配合所屬類型，酌加鉤藤、菊花、天麻、丹參等。冠心病患可用「丹參散」或「冠心片、補心丹」。腦中風者依急、慢性之不同分別以降逆袪痰、養陰滋腎的方法調治，可獲得良好療效。
要降低腦中風的風險，中藥清肝降壓、醒腦、穩壓，如水蛭、地龍、珍珠母、鉤藤、當歸、決明子、丹參、夏枯草、牛黃、何首烏、地黃、黃芩、牛膝等中草藥，藥物中特含有的神經調節因數和天然血液生物活性素，可調節中樞及皮下神經，控制周身動脈的痙攣、減少周圍血管內的阻力，降壓穩壓。能降低血液中三酸甘油脂含量，改善血液的品質，使血液通暢，逆轉動脈硬化病理過程，達到服藥後不易反彈，具有平肝潛陽、清腦降壓，用於治療高血壓、高血脂引起的眼花耳鳴、胸悶氣短、心悸乏力、肢體麻木、頭痛失眠健忘、腦中風、高血脂、半身不遂、腦動脈硬化等腦部疾病。對嚴重或原發性高血壓、家族性高血壓因子遺傳，整體降壓療效作用安全、平穩持久，可有效保護心、腦、腎預防併發症的發生。
◎針灸治療有助益
可取足三里、陽陵泉、曲池、三陰交、風池等穴，有抗血液凝固、降血壓、降低血中膽固醇與三酸甘油脂的作用。
◎三低飲食降高脂血
要降低高脂血狀況，平時宜三低飲食， 即「低糖、低鹽、低脂」，對於肝病患者改善肝機能與疏利膽汁是必要的控制措施。非藥物之治療其重要性絕不亞於藥物治療，而必需合併：
1.飲食治療-
增加蔬菜、水果、不飽和脂肪酸及高纖維食物的攝取，多使用植物油並限制飽和脂肪酸、膽固醇的攝取總量。
多吃魚、豆腐取代部份肉類：魚類所含蛋白質不但人體容易消化吸收，魚脂肪中含有豐富的EPA和DHA，這兩種營養素對改善血脂肪有很大的幫助；大豆蛋白含有很豐富的不飽和脂肪酸且不含膽固醇，可有效的降低膽固醇，故可多選擇大豆製品。
2.體重控制及規律運動-
以6個月內降低10%體重為目標，並能長期維持之。選擇運動應重質量而非重強度， 即要適度而持之有恆。
3.生活習慣的改變、戒除吸煙、酗酒的習慣-改變原來多坐少動的生活型態，例如：多爬樓梯以替代坐電梯，停車於稍遠停車場以爭取步行空間等。並絕對停止吸煙及改善飲酒過量尤其是喝烈酒的習慣。
◎怎樣預防中風
1.高血壓是發生中風最危險的因素，預防中風有效地控制血壓，堅持長期服藥，並觀察血壓變化情況，以便及時處理。
2.控制並減少短暫性腦血管缺血發作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、複視、吞咽困難、走路不穩等症狀）是預防中風的關鍵環節。一旦小中風發作，須立即予以治療，就有可能避免發生完全性中風。
3.重視中風的先兆徵象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應採取治療措施，避免中風的發生。
4.消除中風的誘發因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等。
5.及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血症、過度性行為、肥胖病、頸椎病等。
6.飲食要合理，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆製品、綠色蔬菜和水果。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。定期檢查血糖和血脂。
7.堅持體育鍛鍊和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，並能解除精神緊張和疲勞。
8.要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩定。做到生活規律，勞逸結合，尤其保持大便通暢(日1-2次)，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發腦血管病。
◎規律的生活
調節起居活動適應你的生物時鐘。早晨醒來，不要急於起床，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使四肢肌肉和血管平滑肌恢復適當張力，以適應起床時的體位變化，避免引起頭暈。然後慢慢坐起，稍活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓才不會有大的波動。
溫水洗漱後，飲白開水一杯(500C.C.)，沖洗胃腸，降低血液粘稠度，通暢血循環，降低血壓。
適當晨間運動，不宜做劇烈運動，跑步、登高山均不宜；散步、做柔軟體操、打太極拳，可根據個人的具體情況選擇，不可過量。
耐心排便，切忌屏氣用力，否則有誘發腦出血的危險；要坐便，這樣可持久；多吃綠色蔬菜、纖維素多的食物，克服便秘。
中午小睡片刻，即使睡不著，也應閉目養神， 晚上按時就寢，睡前溫水泡腳，然後按摩雙足及雙下肢，促進血液循環。
改善脾氣、性格 下決心改變脾氣暴躁的性格；放鬆緊張情緒，緩解應激反應；學會休閒、勞逸結合；性格開朗，達不到的慾望，不要苛求。
摒棄惡習，戒煙、忌酒、勿飲咖啡，更不要長時間打麻將、熬夜。
控制鈉、鉀攝取，補充鈣鎂 應把食鹽量降至每天6克左右；增加鉀的攝入，可降低血壓，預防中風。多吃柳橙、檸檬、地瓜葉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等食物。缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低。鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻富含鎂的食物。
◎體育鍛鍊有益於預防中風
體育鍛鍊有助於預防中風，對中風易患者可帶來以下益處：
1 .體育鍛鍊可以增強體質，提高抗病能力，延緩衰老。
2.增強心臟功能，改善血管彈性，促進全身的血液循環，提高腦的血流量。
3. 降低血壓，擴張血管，使血流加速，並能降低血液粘稠度和血小板聚集，從而可以減少血栓形成。
4.促進脂質代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可預防動脈硬化。長期鍛鍊能降低體重，防止肥胖。
體育鍛鍊是預防中風的一項不可或缺的方法。每個人可根據自己的具體情況，選擇適宜的項目，持之以恆，方能達到防治目的。